Fogászati Praxis

Fogászati PraxisAz Amerikai Állatorvosi Fogászati Egyesület (AVDC) felmérései szerint a kutyák 80%-ának és a macskák 70%-ának van fogászati megbetegedése vagy problémája 2 éves kora felett. Ez jelenleg a leggyakoribb egészségügyi probléma a kisállatoknál, de sajnos sok esetben rejtve marad, mert az állat nem mutatja, mondja el a fájdalmát, és sokszor nem kap kellő figyelmet az állategészségügyben.  A legtöbb ilyen probléma vagy megbetegedés könnyen megelőzhető megfelelő gyakorisággal elvégzett fogászati kivizsgálásokkal és kezelésekkel.

A MóraMancs Állatorvosi Rendelőnkben elindítottuk Fogászati Praxisunkat, melyhez jelentős szakmai (továbbképzések, szakirodalom) és tárgyi fejlesztéseket hajtottunk végre és fejlesztjük a jövőben is folyamatosan. A fogászati RTG vizsgálatokra alkalmas berendezéseinkkel számos olyan probléma is felfedhető, mely egyéb vizsgálatokkal (megtekintés, probe, festési eljárások) nem azonosítható. Professzionális fogászati egységünkkel a fogak tisztítása, polírozása, a beteg fogak eltávolítása a szakmai irányelvek szerint történhet az állat megfelelő altatási biztonsága és fájdalomcsillapítása mellett.

fogászati egység
Professzionális állatorvosi fogászati egység

Számos jelre lehet figyelmes, amik arra utalhatnak, hogy kedvencének szájüregi problémái vannak. Figyelem, ezen jelek hiánya nem jelenti azt, hogy biztosan nincs fogászati betegsége. 

  • Rossz lehelet
  • Sárgás-barnás elszíneződések a fogakon
  • Élénk piros az íny a fogak mellett, ínyvérzés
  • Fájdalmas az evés, evés közben “átdobálja a falatot” a szájában az egyik oldalról a másikra
  • Csökkent étvágy, evés utáni hányás, rágatlan tápdarabokkal
  • Fogak elvesztése
szákhigiénia
Fogászati betegség egyes jelei: fogkövesség, plakk, ínygyulladás, ínyvérzés
Az ínynövedék fogfelszívódási betegség jele lehet. Sok macskát érint ez a fájdalmas megbetegedés.

A fogászati vizsgálatok és beavatkozások jellemzően szakaszolva történnek. Első fázis az éber fogászati vizsgálat, amely során megbeszéljük a látható elváltozásokat, pl: fogváltási rendellenesség, harapási rendellenesség, fogágybetegség gyanú, stb. Ezután egy egyeztetett időpontban történik az altatásos részletes kivizsgálás. Ez a COHAT (Comprehensive Oral Health Assesment ans Treatment). Mivel altatásos kezelésről és kivizsgálásról van szó, így az csak megfelelő kockázati felmérés (részletes fizikális vizsgálat, vérlabor, stb.) után  végezhető el biztonsággal. A COHAT során a fogkő és lepedék eltávolítása történik megfelelő eszközökkel, melyet a fogak polírozása követ. Ezek csak szakszerűen és arra alkalmas eszközökkel végezhetőek el úgy, hogy a végeredmény az elvártak szerint alakulhasson. Ezen lépések után történik a fogak állapotának egyesével történő felmérése, részletes megtekintéssel, probing és RTG vizsgálatokkal, amikor is az ínyzsebek mélységét, a zománc és a fogágy állapotát, valamint a fogak szerkezeti állapotát vizsgáljuk. A klinikailag releváns lézióknak kutyák esetében 27,8%-ára, macskák esetében 41,7%-ára nem derülne fény fogászati röntgenfelvételek nélkül. Ezen vizsgálatok elvégzésével tudjuk csak meghatározni, hogy kedvencének szüksége van-e további beavatkozásokra. A vizsgálat során részletes vizsgálati lapot (dental chart) veszünk fel.

előtte-utána
Kezelés előtt és után
depurálás
Első lépésként az ultrahangos depurátorral eltávolítjuk a látható fogkövet a fogakról
depurálás íny alól
És a fogíny alól is egy vékonyabb fejjel
scaler
Ezt követi a kézi scaler műszerrel történő simítás az esetleg ott maradt fogkő darabok eltávolításához.
curette
Majd egy finomabb curette műszerrel a fogíny alól is eltávolítjuk a lepedéket és a fogkövet.
polirozás
Ezt követi a polírozás. Ezzel érjük el, hogy a legkisebb egyenetlenségek is eltűnjenek a fogakról, és így kisebb eséllyel tudjon újra megtapadni a plakk és a fogkő. Ezt csak arra alkalmas eszközzel és pasztával lehet hatékonyan elvégezni.
Itt látható, hogy mennyit jelent az alapos polírozás.
probing
A probing során mérjük az ínybarázdák mélységét. Ez macskán 0,5 mm-ig, kutyán 2-3 mm-ig normális.
fogRTG
Majd következik a RTG kivizsgálás.

A szájüreg egészséges állapotának fenntartása legnagyobb részben otthoni feladat. Ha belegondolunk, nekünk sem a fogorvos mossa a fogunkat. Az állatorvosnál történő kezelésekkel, vizsgálatokkal egyenrangúan fontos a megfelelő otthoni kezelés. Sok készítménnyel találkozhatunk a különböző médiafelületeken, amik az egészséges szájhigiénia fenntartását ígérik. Rágókák, “szájvizek” és krémek, stb. Ezek hatékonyságát sok dolog befolyásolhatja. Rágókák esetében nagyban számít, hogy az állat valóban megrágja-e a készítményt, megfelelő-e annak szerkezete a fogtisztításhoz, a krémek kellő időt töltenek-e a szájüregben.

A fogkő és plakk nem csak a látható helyeken, a fogkoronán, hanem az íny alatt is fejlődik, és ez jelenti az igazi veszélyt. A plakk egy biofilm réteg, melyet szintre csak baktériumok alkotnak és percek alatt kialakul a felületeken. Így a fog felületén is. Ennek megfelelő gyakoriságú eltávolításával tudjuk elérni, hogy tovább fejlődjön a probléma. Igazán hatékony csak a fogmosás lehet, amit javasolt napi rendszerességgel elvégezni. Érdemes lépésről lépésre hozzászoktatni kedvencünket és magunkat is a fogmosáshoz. Első napokban javasolt csak az elől lévő fogak rövid ideig tartó mosása, majd napról napra hátrébb haladva és hosszabban tartó fogmosással tudjuk elérni, hogy a napi 5-10 perces folyamat mindenki számára megszokottá váljon. Ha ezt bevezetjük és alkalmazzuk a mindennapokban, azzal elérhetjük, hogy a négylábú családtagunknak minél ritkábban legyen szüksége altatásos beavatkozásra, idős korára minél több egészséges foga maradhasson. Mindez természetesen az általános szájhigiénia fenntartására alkalmas, egyedi betegségek (fogak sérülése, fogfelszívódási betegség, stb, lásd lentebb) minél előbbi felismerése és kezelése elengedhetetlen, mert ne felejtsük el, hogy a kutyusunk, cicánk nem tudja elmondani, ha fáj a foga, sőt akár remekül el is tudja rejteni a fájdalmát.

Fogmosó paszta és fogkefe az otthoni szájápoláshoz

A szájüreg és fogak felépítése sokban hasonlít és néhol különbözik a macskáknál és a kutyáknál. A szájüreget alkotó csontok a felül lévő állcsont (maxilla) és az alsó fogakat magába foglaló állkapocs csont (mandibula). A fogakra jellemző, hogy ún brachydont fogazatot találunk, ami azt jelenti, hogy a foggyökerek hosszabbak a fogkoronánál. Ez az erős harapáshoz kell, viszont eltávolításnál komoly nehézségeket is teremthet. Csak kevés fog esetében végezhető el a klasszikus foghúzás, leginkább a fogak szájsebészeti eltávolításáról beszélhetünk (lásd a Fogeltávolítás helyes szakmai gyakorlata résznél).

Kutyák: 

A kutyák koponyatípusai ( (nem tökéletes anatómiai megjelenítés)

3 koponyatípust különböztetünk meg kutyáknál: brachycephal, mesati/mesosephal , dolichocephal típusok. Ezek az alakulások és a kutyák méretbeli különbségei nagy variábilitást jelentenek az egyes fogak/fogsorok alakulásában, így azok vizsgálatában (ezért nincs pl standard panoráma RTG, mint embernél) és kezelésében. A kutyák a 28 tejfogukat kb 6-7 hónapos korukra váltják le a 42 felnőttkori maradó fogukra. Vannak egy, kettő és háromgyökerű fogaik is.

Macskák:

Macska fogazat (nem tökéletes anatómiai megjelenítés)

A macskáknál kisebb a változatosság a koponyaalakulásokban, jellemzően a rövidebb orrú (brachycephal) változat jelenhet meg, pl. perzsa macska. A macskák a 26 tejfogukat szintén 6-7 hónapos korukra váltják le a 30 db felnőttkori maradó fogukra. Nekik is van egy, kettő és háromgyökerű foguk.

A fog és fogágy felépítése:

A fog és a fogágy szerkezete

A fog és fogágy egy élő, összetett rendszert alkot. A periodontium/fogágy (íny, cement, alveoláris csont, periodontális ligamentum) rendkívül sok funkcióval bír. Stabilitási, immunológiai és tápláló szerepe van. Ezen rendszer sérülése, megbetegedése nem csak helyileg, hanem a szervezet egyéb pontjain is okozhat problémát. Erről részletesen itt olvashat. 

A fogak fejlődése még magzati korban megkezdődik és az élet első hónapjaiban fejeződik be. A kutyáknak 28 tejfoga és 42 maradó foga, a macskáknak 26 tejfoga és 30 maradó foga van. A maradó fogak a születés után kezdenek el fejlődni az állkapocsban és az állcsontban, és 3-6 hónapos korban váltják le a tejfogakat. 

A rendellenes fogváltás esetén egyes tejfogak késői leváltása vagy bennmaradása károsíthatja a maradó fogak fejlődését és egészségét, harapási rendellenesség vagy fogágy gyulladás alakulhat ki. Ezen tejfogak időben, megfelelő módszerrel történő eltávolítása a megoldás ilyen esetekben. 

Előfordulhat, hogy bizonyos fogak nem fejlődnek ki egyáltalán (pl. Kínai meztelen kutyáknál gyakori), vagy esetleg több fog fejlődik ki a normálisnál. A ki nem fejlődött maradó fogakat mindig javasolt fogászati RTG-nel ellenőrizni, hogy megelőzhessük a komolyabb szövődmények kialakulását (pl ciszta).

Bizonyos fertőző betegségek (szopornyica) vagy gyógyszerek hatására a fejlődésben lévő fogakon súlyos zománc rendellenességek alakulhatnak ki. 

Több tejfog is bennmaradhat
Ezek eltávolítása szakszerűen kell megtörténjen
Mivel egyes tejfogak gyökere nagyon hosszú is lehet, aminek az eltörése súlyos gondokat okozhat
Macskáknál is bennmaradhatnak a tejfogak
A 206-os és 207-es maradó fogak nem fejlődtek ki. (harapási rendellenesség is látható)
Súlyos zománc hypoplázia Szopornyica fertőzés miatt.

A harapás (occlusio) fogalma az állatorvosi fogászatban a harapás típusát, a malocclusio, annak rendellenességéit jelöli. A rendellenes harapás lehet kozmetikai probléma, amit általában nem kezelünk, de okozhat súlyos rendellenességet, fájdalmat is az állatnak, mint pl íny sérülése, szájpadlás sérülése, fogak túlzott kopása és/vagy törése. A választandó kezelések a harapási rendellenesség típusától és az egyedben megjelenő következményektől függ. A fogszabályozás állatokban nehézkes, sok korlátba ütközik, de bizonyos esetekben alkalmazható. A leggyakoribb beavatkozás az érinett fog(ak) eltávolítása, a lágyszöveti következmények kezelése gondos vizsgálat és tervezés után. Bizonyos esetekben a korona amputáció és gyökérkezelés a választandó beavatkozás.

A leggyakoribb rendellenes harapástípusok a következők:

Class I
Class I - neutroocclusio: Az állkapocshossz normális, ollós harapás, de egy vagy több fog rendellenesen nőtt. Legtöbb esetben kezelendő.
Class II
Class II - mandibularis distocclusio: Az állkapocs (alsó) kóros rövidsége a állcsonthoz (felső) viszonyítva. Szinte minden esetben szükség van korrekcióra.
Class III
Class III - mandibularis mesiocclusio: A állcsont kórosan rövidebb az állkapocsnál. Bizonyos fajtáknál "normális". Sok esetben kezelendő.
Class IV
Class IV - maxillomandibularis asymmetria: Az állkapocs két szára nem egyenletesen felődik, az egyik hosszabb mint a másik. Sok verziója lehet. A legtöbb esetben kezelendő.

A fogágy megbetegedése több tényezőtől is függ (életkor, faj, fajta,  genetika, tartási körülmények, rágási szokások, diéta, a fogak fejlődése és sorba rendeződése, otthoni szájápolás, állatorvosi profilaxis, baktérium flóra, általános egészségi állapot), így az egyes egyedekben különböző mértéket ölthet. A fogágy a fogat körülvevő szövetekből (íny, szalagok, cement, alveoláris csontok) áll, stabilizáló, immunológiai és tápláló szerepe van. Ezen rendszer gyulladását és fertőződését nevezzük fogágy megbetegedésnek, periodontitisnek. Tünetei lehetnek a szájbűz (sokan “kutya szájszagnak” gondolják), nyálzás, vérző íny, evési nehézségek, látható elszíneződés, fogkő, ínygyulladás.

De hogyan is alakul ki?

A nyálban található glükoproteinek rátapadnak a fog felszínére, amiben szinte azonnal (6-8 órán belül) baktériumok tapadnak meg és szaporodnak, kialakítva egy biofilm réteget, amit plakknak nevezünk. Ez a plakk még könnyedén eltávolítható a fogakról, ezen a ponton bír nagy jelentőséggel az otthoni szájápolás, mellyel megelőzhető a folyamat súlyosbodása. Az itt lévő baktériumok szervetlen anyagokat kötnek meg a nyálból, aminek a hatására elindul a fogkő képződése.

A plakk az ínybarázdába (a fog és a szabad ínyszél közötti terület) bejutva annak gyulladását okozza. Ez a folyamat elindul a gyökércsúcs irányába, a letapadt íny fokozatosan elválik a fogfelszíntől, majd egyre mélyebbre haladva az alveoláris fog sorvadásával, a rögzítő szalagok eltűnésével jár. A folyamat előrehaladtával a gyulladás és fertőzés hatására a fog kilazulhat, majd akár ki is eshet. A fertőző anaerob baktériumflóra helyileg gennyesedést, tályogképződést okoz vagy bejutva a vérbe, a szervezet távolabbi helyein (tüdő, szív, máj, vese) okoz súlyos bakteriális fertőzéseket.

Egy egyed fogainak állapota más és más állapotú is lehet. A fennálló fogágybetegség megítéléséhez és osztályozásához (I-IV.) mindenképpen altatásban végzett részletes vizsgálat (probing) és fogászati RTG felvételek szükségesek. Enélkül nem lehet megállapítani a pontos diagnózist, és azt, hogy milyen kezelés szükséges az egyes fogak esetében. A látható plakk és fogkő mennyisége sok esetben nincs arányban a meglévő fogágybetegség súlyosságával. 

Egészséges fogágy fiatal kutyánál.
Súlyos fokú fogágybetegség macska szájüregében.
Bal oldal: II. fokozatú fogágy megbetegedés kutyában Jobb oldal: Bizonyos elváltozások csak részletes kivizsgálással azonosíthatóak

Ez a betegség a tanulmányok szerint a macskapopuláció több, mint 50 %-át érinti a 2 éves kor feletti állatokban. A pontos okára még nincs biztos magyarázat, említik kutatások a tápok magas D-vitamin tartalmát, bakteriális jelenlétet, genetikai hajlamot, tartási körülményeket. Jellemzően nem csak egy fog érintett, a kor előrehaladtával egyre több fogon jelenik meg az elváltozás.

A betegség több formáját ismerjük, melyek egy egyed esetében is jelentkezhetnek egyszerre, az egyes fogakon más és más formában. Amennyiben a betegség a foggyökereken jelentkezik, és nem nyitott a külvilág (szájüreg) felé, akkor akár fájdalom nélkül lezajlódhat a teljes gyökérzet felszívódása és csonttá átépülése. Amennyiben a folyamat a fogkorona irányába is terjed, akkor fájdalmas gyulladás kíséri. A  diagnózis bizonyos esetekben csak RTG vizsgálattal állítható fel biztosan, ezért is végzünk minden fogászati vizsgálatnál teljes szájüregi RTG vizsgálatot.

A kezelése függ attól, hogy mely formáját látjuk. A fájdalommal járó formánál mindenképpen az eltávolítás javasolt.

Lehetséges tünetei:

  • rágási nehézség, fájdalom, étel elutasítása
  • agresszivitás, vagy elbújás
  • fintorgás a fájdalom miatt
  • az íny  bizonyos helyeken ránő a fogra és kipirul, vérzékeny:

Hamarosan…